Я, Фамилия, Имя, Отчество владельца животного, проживающий по адресу: Адрес вдадельца животного, в соответствии с п. 1 ст. 9 закона РФ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю ООО «ДиаВЕТ», находящемуся по адресу: 663305, г. Норильск, Красноярского края, ул. Талнахская, дом 16, согласие на обработку моих персональных данных любым законодательно разрешенным способом.
Согласие относится к обработке следующих персональных данных:
• Фамилия, имя, отчество;
• Адреса регистрации по месту жительства и фактического проживания;
• Номера телефонов: домашнего и мобильного.
Обработка данных должна осуществляться с целью: сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения сведений о моем животном для внесения в амбулаторную карту животного.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
Настоящее согласие действительно со дня его подписания в течение срока хранения информации.
Дата _____________ Подпись ___________/_______________________
